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　　患者程女士，42岁。患者说三年前患有胰腺炎，虽经医院治疗，但效果不理想，时好时坏。最近又有加重的趋势，特寻求中医治疗。当时诊见患者舌红，苔黄腻，脉沉。又经问诊得知患者左胁下胀痛，胃脘痞满，按之疼痛，不思饮食，乏力，大便不畅。

　　 综合以上病症分析，认为患者是痰热蕴结证。于是开出如下方药：黄连，半夏，瓜蒌，厚朴，枳实，陈皮，川芎，黄芩等，根据张仲景论小陷胸汤主治正在心下，按之则痛，再根据病变部位在脘腹，舌红，苔黄腻辨为痰热，以此选用小陷胸汤清热涤痰开结，加厚朴，枳实，陈皮理气和胃化痰，黄芩清热燥湿，川芎行气理血。七付药，水煎服，早中晚各一服，日一付。

　　 患者服完药后说症状都有明显改善，左胁下胀痛减轻，饮食转佳。于是又在原方基础上多次调方，患者前后共服药二十几付，诸证悉除。

　　 出处：大陷胸汤和小陷胸汤均出自《伤寒论》。

　　 组成：大陷胸汤：大黄、芒硝、甘遂。小陷胸汤：黄连、半夏、瓜蒌实。

　　 功效：大陷胸汤具有泻热逐水功效，主要用于结胸证。小陷胸汤具有清热化痰，宽胸散结功效，主要用于痰热互结之证。

　　 大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂三药组成。用于水饮与邪热互结于胸腹之大结胸症。有泻

　　 结胸，是邪热结于胸中，而出现心下痛，按之硬满的病证。《伤寒论》中根据病因和临床表现，分为大、小、热实、寒实、水、血等类结胸。二方分治大、小结胸证。成无己云：「结胸为高邪，陷下以平之，故治陷胸曰『陷胸汤』」。(《伤寒论批注》)剂有大小，证有轻重，均能蠲(音捐)除胸中痰热互结之邪，如同陷阵，故分称「大陷胸汤」和「小陷胸汤」。

　　 二、组方特点

　　 共同点：大、小陷胸汤均以陷胸为名，均有陷除胸中邪热之功效。

　　 不同点：大陷胸汤属于泻下剂，具有泻热、攻下、逐水功效，注重用于邪热与内蕴之水结于胸中之结胸证。小陷胸汤属于祛痰剂，具有清热、化痰、宽胸功效，注重用于小结胸病，正在心下，安置则痛，脉浮滑者之痰热互结于心下之证。

　　 辨证点：大陷胸汤主要用于结胸证。辨证要点为：心下腹部硬满而痛，大便秘结，日哺潮热，舌燥而口渴，脉沉紧而有力。

　　 小陷胸汤主要用于痰热互结证。辨证要点为：脘腹痞闷，按之痛，或咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。

　　 三、组方思路

　　 《伤寒论》中对大陷胸汤有这样的记载，太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，一云头痛即眩，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊，阳气内陷，心下因哽，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。

　　 大陷胸汤主要用于邪热与内蕴之水饮结于胸中之结胸证。水热互结，气不得痛，故病状严重，心下硬满而痛。方用大黄、芒硝泻下邪热，甘遂破水饮。

　　 《伤寒论》记载，小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

　　 小陷胸汤主要用于痰热互结于心下之小结胸病，方用瓜蒌实清热化痰，通胸膈之痹，黄连泻热降火除痞，半夏降逆消痞除结。

　　 四、临证经验

　　 虽然据文献资料记载，大陷胸汤可用于治疗急性胰腺炎、急性肠梗阻、肝脓肿、渗出性胸膜炎等疾病属于水热互结之证，但是其所含三味药物均具有较强的攻下功效，且甘遂属于有毒之品，故临床极为少用，特别是基层医生应当尽量避免使用。

　　 小陷胸汤的现代临床就极为广泛，可用于胃炎、胆囊炎、肝炎、冠心病、肺心病、支气管炎、肺炎、胸膜粘连、胸膜炎等正属于痰热互结之证者。

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